医療・福祉の連携と生活・介護の融合
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(退職された方)実務経験証明書の発行依頼について

2026/09/08

PRACTICAL EXPERIENCE CERTIFICATE

実務経験証明書の発行をご希望の方へ

実務経験証明書の発行には、所定の手続きが必要です。
以下の内容をご確認いただき、必要書類をご準備のうえお申し込みください。

FLOW

発行までの流れ

下記の手順に沿ってお申し込みください。

STEP 01

必要書類を準備する

実務経験証明書の様式、発行申請書、返信用封筒など、必要な書類をご準備ください。
書類に記入漏れがないかご確認ください。

STEP 02

発行申請書を記入する

氏名・住所・在籍期間・連絡先など、所定の項目をご記入ください。

STEP 03

必要書類を提出する

必要書類一式を、指定された方法で弊社担当窓口へご提出ください。

STEP 04

弊社で内容を確認する

弊社が保有する勤務記録等を確認し、実務経験証明書を作成します。

STEP 05

証明書を発行・返送

内容確認・証明書作成の後、入金確認が取れましたら、証明書を返送いたします。

DOCUMENTS

必要書類

01

実務経験証明書の様式

資格試験・研修等の提出先から指定された様式をご準備ください。

02

実務経験証明書 発行依頼書

指定の申請書に必要事項をご記入ください。

03

返信用封筒

宛先を記入した返信用封筒に、普通郵便用の切手を貼ったものをご準備ください。

04

その他必要書類

介護福祉士登録証コピー(介護支援専門員のみ)

RULES

お申し込みにあたって

申請方法

郵送によるお申し込みのみ受付しております。
電話・FAX・E-mail等によるお申込み、ご来社による受け取りは受け付けておりません。

発行までの期間

申請書類の到着後、内容を確認のうえ、入金の確認が取れましたら
14日程度を目安に発行いたします。

※即日発行は不可

発行手数料

発行手数料は2,000円(税込)です。

振込先情報

金融機関:広島信用金庫(コード:1750)
支店名:可部支店(コード:018)
預金種目:普通
口座名義:株式会社M&Cコラボレイション
口座番号:0490684

※振込手数料はご依頼人負担となります。

※一度振り込まれた発行手数料は返金いたしかねます。

申込書類の送付先

〒731-0231 広島市安佐北区亀山1丁目17-16
株式会社M&Cコラボレイション
ディア・レスト可部 事務局 宛

記載内容について

実務経験証明書に記載できる内容は、弊社が保有する勤務記録等に基づくものに限ります。

過去の勤務記録について

退職から10年以上経過している場合や、勤務記録が保管されていない場合は、証明書を発行できないことがあります。

申請のタイミング

提出期限がある場合は、余裕をもってお申し込みください。

お申し込み前にご確認ください

・書類に不備がある場合、発行までに時間がかかることがあります。

・提出期限直前のお申し込みの場合、期限に間に合わない可能性があります。

・発行できる内容は、弊社が保有する記録に基づくものに限ります。

DOWNLOAD
APPLICATION FORM

実務経験証明書 発行依頼書


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CONTACT

お問い合わせ

担当部署:ディア・レスト可部 事務局
TEL:082-819-3800
受付時間:平日 9:00〜17:00

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